Dermatitis Seborreica

Ficha técnica · Protocolo y medicamentos por etapa

Uso: Referencia clínica interna — no sustituye el juicio médico individualizado ni la ficha técnica del fabricante

Base fisiopatológica: Inflamación crónica asociada a Malassezia spp., no simple exceso sebáceo

Niveles de tratamiento por severidad

Nivel	Presentación	Tratamiento 1ª línea	Duración	Mantenimiento
Leve	Descamación fina, eritema mínimo o ausente	Antimicótico tópico: ketoconazol 2% (champú/crema) o ciclopirox	2–4 semanas, diario	1×/semana si recae
Moderada	Eritema + prurito notable	Antimicótico diario + corticoide baja potencia (hidrocortisona 0.5–1%) en cara, máx. 2 semanas continuas; alternativa: tacrolimus/pimecrolimus en pliegues	2–4 semanas fase activa	Antimicótico 1–2×/semana; corticoide solo en brotes
Grave / recalcitrante	Extensa, refractaria a tópicos, gran impacto en calidad de vida	Ciclopirox combinado; valorar antimicótico sistémico bajo evaluación médica; descartar comorbilidad dermatológica	4 semanas + reevaluación	Tópico continuo + seguimiento dermatológico

Corticoides tópicos en cara: limitar a ciclos cortos por riesgo de atrofia cutánea y taquifilaxia. Inhibidores de calcineurina son de elección en uso prolongado en zonas sensibles.

Medidas generales (todos los niveles)

Evitar lavados con agua muy caliente
Productos sin fragancias fuertes, no comedogénicos
Evaluar respuesta a las 2–4 semanas y ajustar escalón terapéutico

Medicamentos tópicos (leve—moderada — sin dosis por kg)

Fármaco	Dosis / Concentración	Frecuencia	Población	Notas
Ketoconazol	2% champú o crema	Diario fase activa; 1–2×/sem. mantenimiento	Adultos y adolescentes	Champú: dejar actuar 3–5 min
Ciclopirox	1% crema/champú	Diario fase activa	Adultos y adolescentes	Alternativa a ketoconazol
Hidrocortisona	0.5–1%	1–2×/día, máx. 2 sem. continuas	Adultos y adolescentes	Solo en brotes con inflamación
Tacrolimus	0.03% (niños) / 0.1% (adultos)	2×/día	≥2 años	Preferible a corticoide en uso prolongado
Pimecrolimus	1%	2×/día	≥2 años	Alternativa a tacrolimus

Sistémicos con dosis por kg — grave / recalcitrante

Fármaco	Dosis por kg	Dosis adulto estándar	Duración	Notas
Itraconazol	5 mg/kg/día (pediatría)	100–200mg/día	1–2 sem., ciclos repetibles	Vigilar interacciones (CYP3A4) y función hepática
Fluconazol	3–6 mg/kg/día (pediatría)	150–300mg/semana	2–4 semanas	Dosis única semanal en adultos

Uso sistémico reservado a casos extensos, refractarios a tópicos o con gran impacto en calidad de vida; siempre bajo evaluación médica individualizada.