Acné Vulgar

Ficha técnica · Protocolo y medicamentos por etapa

Uso: Referencia clínica interna — no sustituye el juicio médico individualizado ni la ficha técnica del fabricante

Base fisiopatológica: Proceso inflamatorio crónico del folículo pilosebáceo (sebo + C. acnes + hiperqueratinización + inflamación)

Niveles de tratamiento por severidad

Nivel	Presentación	Tratamiento 1ª línea	Duración	Mantenimiento
Leve	Predominio de comedones, pocas lesiones inflamatorias	Retinoico tópico (adapaleno 0.1% o tretinoína) nocturno ± peróxido de benzoílo 2.5–5%	8–12 semanas para valorar	Retinoico tópico continuo indefinido
Moderado	Pápulas y pústulas múltiples, posibles nódulos pequeños	Combinación tópica (retinoico + antibiótico tópico + BPO); antibiótico oral si hay extensión, ciclo limitado	Antibiótico oral 3–6 meses máx.; tópico continuo	Tópico indefinido; evitar reintroducir antibiótico oral
Grave / nódulo-quístico	Nódulos grandes, riesgo alto de cicatrización	Isotretinoína oral bajo protocolo específico, o antibiótico sistémico prolongado + tópico si isotretinoína no procede; valorar tratamiento hormonal en mujeres	4–6 meses tratamiento sistémico	Seguimiento; hidratación y fotoprotección; controles analíticos

Isotretinoína oral: requiere protocolo de seguridad específico (anticoncepción, controles analíticos, consentimiento informado). Antibióticos sistémicos: nunca en monoterapia, siempre asociados a tópico.

Medidas generales (todos los niveles)

No manipular ni estrujar lesiones
Productos no comedogénicos, sin fragancias fuertes
Fotoprotección diaria, especialmente con uso de retinoicos
Tratamiento hormonal (anticonceptivos combinados, antiandrógenos) a valorar en mujeres con componente hormonal evidente

Medicamentos tópicos — sin dosis por kg (dosis por superficie/frecuencia)

Fármaco	Dosis / Concentración	Frecuencia	Población	Notas
Adapaleno	0.1% gel/crema	1×/noche	Adultos y adolescentes	Fotosensibilizante; iniciar 3×/sem. si irritación
Tretinoína	0.025–0.05%	1×/noche	Adultos y adolescentes	Evitar en embarazo
Peróxido de benzoílo	2.5–5%	1×/día	Adultos y adolescentes	Puede decolorar tejidos
Clindamicina tópica	1%	1–2×/día	Adultos y adolescentes	Combinar siempre con BPO o retinoico

Sistémicos con dosis por kg — moderado

Fármaco	Dosis por kg	Dosis adulto estándar	Duración	Notas
Doxiciclina	2–4 mg/kg/día (si <45kg o adolescente)	100mg/12–24h	3 meses máx.	Fotosensibilizante; no en <8 años ni embarazo
Minociclina	4 mg/kg/día (pediatría)	50–100mg/12h	3 meses máx.	Riesgo de pigmentación e hipersensibilidad

Isotretinoína oral — grave / nódulo-quístico

Fase	Dosis por kg/día	Dosis acumulada objetivo	Duración	Notas
Inicio	0.5 mg/kg/día	—	Primeras 4 semanas	Iniciar dosis baja si riesgo de brote inicial
Mantenimiento	0.5–1 mg/kg/día	120–150 mg/kg total (hasta 220 en protocolos de baja recurrencia)	4–6 meses	Ajustar según tolerancia y respuesta

Isotretinoína: contraindicada en embarazo (categoría X). Requiere programa de prevención de embarazo con doble método anticonceptivo, consentimiento informado y test de embarazo mensual en mujeres en edad fértil, según normativa vigente.